Перезагрузка: Вред от медицинской помощи

Накануне Нового года, 30 декабря 2008 года, декан медицинского факультета СПбГУ С. В. Петров, являвшийся одновременно с этим учредителем или директором частных медицинских организаций АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор» заявил, что он немедленно прекращает работу своих организаций на территории СПбГУ. А в этих медицинских организациях обслуживались обучающиеся и работники Университета (причем за счет университетских средств).

В результате этих действий возникла ситуация, при которой студенты и преподаватели оставались без медицинской помощи! Причем на весь период, в течение которого будет выбрана другая организация для оказания медицинской помощи универсантам: с соблюдением процедуры, установленной законодательством, — не менее двух месяцев. Поводом для С. В. Петрова было то, что после проверки специалистами Росимущества организации арендных отношений в СПбГУ его АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор» должны были платить Университету арендную плату за все фактически используемые помещения (не менее 1500 кв. м) и платить ее по рыночным ставкам, куда более высоким, чем ранее (В ситуации крайней необходимости).

Откуда же взялись в Университете эти частные медицинские организации — АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор» (их полные названия: ООО «Медицинский центр «Делор» и АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор»)? Какую пользу и какой вред они нанесли Университету и универсантам? И каким образом в этой экстремальной ситуации действовало руководство СПбГУ, чтобы восстановить медицинское обслуживание студентов и работников Университета?

В непростых обстоятельствах этого громкого дела мы пытаемся разобраться с помощью А. А. Соловьева, первого заместителя по правовым вопросам проректора — руководителя аппарата ректора СПбГУ. Разбираемся поэтапно.

Поликлиника № 1 СПбГУ

Универсанты постарше помнят, что в 1990-е годы в Университете действовала Поликлиника № 1 СПбГУ, она располагалась тогда в помещениях здания на Менделеевской линии, д. 5. В самом ее названии крылся подвох, который долгое время никто не замечал. Но экономическая ситуация в стране изменилась, и выяснились любопытные детали. С одной стороны, это была Поликлиника № 1 Василеостровского района, которая находилась в ведении комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. А с другой, эту поликлинику все в Университете привыкли называть «нашей поликлиникой» или «поликлиникой СПбГУ». Она обслуживала студентов и работников Университета и других вузов этого района (Горного института, Академии художеств и др.). По этому поводу универсанты гордо говорили: «Наша поликлиника такая хорошая, что в ней лечатся студенты и сотрудники других вузов Василеостровского района». Универсанты давно привыкли к тому, что можно было — в случае каких-то недомоганий — обратиться к врачам этой поликлиники за медицинской помощью. У нескольких десятков тысяч универсантов (сотрудников и студентов) в этой поликлинике были заведены медицинские карточки. Это было удобно...

Но медицина в нашей стране перешла на страховые рельсы. Все и каждый (в том числе студенты и работники Университета) должны были перейти на медицинское обслуживание по месту регистрации, вводимые тогда полисы общего медицинского страхования (ОМС) это предписывали. Поэтому Поликлинику № 1 руководство района решило закрыть. При закрытии поликлиники ее учредители должны были сами решить комплекс вопросов: перевести медицинский персонал в другие городские поликлиники, передать медицинское оборудование в другие городские поликлиники и т. д.

Все эти вопросы находились явно не в компетенции руководства Университета. Еще раз напомним, эта поликлиника была в то время поликлиникой Василеостровского района Санкт-Петербурга. Но некоторые универсанты, которые привыкли пользоваться медицинскими услугами «рядом с местом работы», стали обращаться к ректору с просьбой добиться сохранения в этом месте городской поликлиники, которая при этом будет еще и поликлиникой СПбГУ. К тому же выяснилось (или можно сказать так: «должностные лица СПбГУ вспомнили»), что значительная часть медицинского оборудования этой районной поликлиники, которая финансируется за счет городского бюджета, приобретена за счет средств федерального учреждения — СПбГУ, а руководство Университета это имущество незаконно передало без какого-либо оформления в пользование городскому учреждению — Поликлинике № 1. Например, рентгеновский аппарат, зубоврачебные кресла и т. п. Это и многое другое имущество, находившееся в помещениях поликлиники, как потом выяснилось, находилось на балансе Университета. Подчеркнем: это имущество не только закупалось, но и содержалось на деньги Университета, а использовалось для лечения сотрудников различных городских и федеральных организаций! При этом руководство Университета постоянно жаловалось на нехватку средств для обеспечения основной деятельности Университета (учебной и научной).

МАНО «Поликлиника СПбГУ»

В те годы (в той экономической ситуации) сложилась такая практика: вокруг Университета возникали разные коммерческие и некоммерческие организации, в том числе АНО (автономные некоммерческие организации), учредителями которых были кто-либо из руководства Университета. Эти АНО получали по уставу имущество Университета и действовали, как тогда считалось, в интересах Университета. Яркий пример — АНО «Издательство СПбГУ» (Издательская деятельность Университета: вчера, сегодня, завтра).

Что касается системы управления, то она определена законом и уточняется в уставе АНО. Высшим органом управления АНО является коллегиальный высший орган управления, обычно это общее собрание учредителей (ст. 29 ФЗ от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях»). Кроме того, создается исполнительный орган управления (ст. 30 ФЗ от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях»): «1. Исполнительный орган некоммерческой организации может быть коллегиальным и (или) единоличным. Он осуществляет текущее руководство деятельностью некоммерческой организации и подотчетен высшему органу управления некоммерческой организацией».

Надо понимать, что АНО (как и любая другая некоммерческая организация) даже в случае получения прибыли от своей деятельности не имеет права передавать ее своим учредителям. Более того, законом (п. 4 ст.10 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях») прямо предусмотрен запрет на получение даже косвенной выгоды учредителей от таких организаций, поскольку установлено: «Учредители автономной некоммерческой организации могут пользоваться ее услугами только на равных условиях с другими лицами». Пожалуй, единственным способом получения дохода, причем личного дохода конкретного физического лица, от создания является включение учредителя — физического лица (или представителя учредителя, если учредителем является организация) в число работников АНО. В итоге, как известно, С. В. Петров был назначен руководителем МАНО, и получается, что из непосредственно причастных к созданию МАНО должностных лиц СПбГУ он единственный получал реальные дополнительные доходы от этой акции. Почему доходы были дополнительными? Очень просто: став главным врачом МАНО, С. В. Петров продолжал занимать должности и декана медицинского факультета, и руководителя медицинского центра СПбГУ. Можно лишь позавидовать такой работоспособности (От базы отдыха — к оздоровительному комплексу «Университетский»).

Точно так же была организована медицинская автономная некоммерческая организация (МАНО) «Поликлиника СПбГУ», которой Университет передал на баланс университетское имущество, которое ранее находилось в Поликлинике № 1 СПбГУ, а также помещения в здании на Менделеевской линии, д. 5. Многие из врачей и медицинского персонала Поликлиники № 1 перешли работать в МАНО «Поликлиника СПбГУ». Казалось бы, форма собственности стала другой, но для студентов и работников Университета все осталось по-прежнему. Наверное, они этого и не заметили: как и раньше, они могли приходить со своими недомоганиями к тем же врачам и лечиться там же...

Медицинский учебно-научный лечебно-профилактический центр

А как было финансировать МАНО из средств Университета на фоне общего сокращения объемов деятельности в нулевые годы? И тогда решением Ученого совета СПбГУ был создан медицинский учебно-научный лечебно-профилактический центр — как отдельное структурное подразделение в составе СПбГУ. В этот центр были включены медицинский факультет, медицинский колледж и МАНО «Поликлиника СПбГУ». Руководителем центра был назначен профессор С. В. Петров, тогдашний декан медицинского факультета. И появилась внешне легальная возможность тратить деньги Университета на содержание поликлиники: и бюджетные, и внебюджетные (на проведение профилактических осмотров).

Помещения поликлиники в здании на Менделеевской линии, д. 5 пожелали забрать философы (декан Ю. Н. Солонин), поскольку факультет в те годы бурно развивался, стал факультетом философии и политологии. Тогда же юристы получили здание на 8-й линии В. О., д. 72 под общежитие. Во дворе, рядом с этим зданием, была трехэтажная пристройка, туда и переехала МАНО «Поликлиника СПбГУ».

На ее содержание С. В. Петров выпрашивал деньги у руководства Университета. СПбГУ выделял финансирование (и бюджетное, и внебюджетное) на поддержку медицинского обслуживания. Но этих денег постоянно не хватало... Студенты СПбГУ и работники Университета были прикреплены к районным поликлиникам по месту регистрации. МАНО «Поликлиника СПбГУ» получила медицинскую лицензию. И даже за счет Территориального фонда МАНО выделили квоту на финансирование (правда, небольшое: только на вакцинацию и профосмотры сотрудников СПбГУ). Аппетиты С. В. Петрова были больше: хотелось получить медицинское обслуживание всех иногородних обучающихся СПбГУ (порядка 5000 человек), поскольку студенты, зарегистрированные в Петербурге, обслуживались услугами ОМС по месту регистрации.

Письмо с обращением к руководству Территориального фонда ОМС по Санкт-Петербургу было направлено, якобы, за подписью ректора Л. А. Вербицкой. Но, как выяснилось впоследствии, ректор не подписывала это письмо, его принесли из приемной С. В. Петрова.

Но это узнали гораздо позже. А тогда С. В. Петров настаивал на том, что Университет должен помогать своим сотрудникам. Возникла идея полисов дополнительного медицинского страхования (ДМС) для работников СПбГУ, которые полностью оплачивал Университет. Сумма определялась потребностями МАНО «Поликлиника СПбГУ» — порядка 15 млн рублей внебюджетных средств каждый год. В эти годы 15 млн рублей были равны 57000 долларов. Сразу и вне конкурса!

Тогда же продолжали закупать медицинское оборудование — для поликлиники. Но на самом деле оборудование устанавливалось по тем адресам, которые указывал С. В. Петров. Например, в 2006 году С. В. Петров как руководитель Медицинского центра СПбГУ, не имея полномочий на совершение этой сделки, от имени СПбГУ передал в аренду МАНО «Поликлиника СПбГУ», главным врачом которой он также являлся, 50 единиц медицинского оборудования общей стоимостью 31,5 млн рублей, закупленного СПбГУ за счет средств федерального бюджета в рамках национального проекта «Образование», а также федеральной программы «Развитие образования». Арендная плата была установлена в размере 5000 рублей в год, но и эта символическая сумма в период действия договора в 2006–2009 годах Университету не выплачивалась.

Затем большая часть полученного от СПбГУ медицинского оборудования на сумму 30 млн рублей в 2006 и 2007 годах была сдана МАНО «Поликлиника СПбГУ» (договоры подписывал С. В. Петров как главный врач поликлиники) двум организациям: ООО «Медицинский центр «Делор» и АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор». Арендная плата была установлена в размере 180000 рублей в месяц по договору с ООО «Медицинский центр «Делор» и в размере 120 тысяч рублей в месяц по договору с АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор».

Таким образом, университетское медицинское оборудование общей стоимостью 31,5 млн рублей было сперва передано в аренду МАНО «Поликлиника СПбГУ» по цене пять тысяч рублей в год, а потом часть этого оборудования на сумму 30 млн рублей передана в субаренду по цене 3,6 млн рублей в год (300000 рублей в месяц). То есть арендная плата по первому договору между Университетом и МАНО «Поликлиника» была занижена как минимум в 720 раз, а ущерб, причиненный Университету, составил более семи миллионов рублей (Аренда университетского имущества: прошлое и настоящее).

Еще пример: С. В. Петров в период его работы в должности главного врача МАНО «Поликлиника СПбГУ», заведомо зная об отсутствии у МАНО «Поликлиника СПбГУ» лицензии и помещения, соответствующих стандартам для работы с эксимерной лазерной установкой, приобрел в лизинг из средств МАНО «Поликлиника СПбГУ» эксимерную лазерную установку «Allegretto» стоимостью 11 913 284 рубля. А затем передал эту установку во временное пользование в ФГУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 122» с ежемесячной оплатой на общую сумму 384 497 рублей. Предусмотренная договором плата за пользование оборудованием с Медсанчасти № 122 не взималась (Практики для будущих врачей: прошлое и настоящее). По признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 201 УК РФ, в отношении С. В. Петрова по факту злоупотребления им полномочиями Главным следственным управлением 03.03.2011 было возбуждено уголовное дело.

АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор»

Следует отметить, что система страхования через полисы ДМС дает возможность пациентам выбирать, в какой медицинской организации они могли бы получить ту или иную услугу. И деньги «идут» вслед за пациентом. Выбрал одну клинику — страховая компания перечисляет деньги за лечение туда, затем выбрал другую — деньги уходят туда. Появилась возможность оказывать медицинские услуги универсантам по полисам ДМС не только в МАНО «Поликлиника СПбГУ», но и в других клиниках.

Вот тогда на горизонте Университета и появились АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор». В числе учредителей АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор» был и профессор С. В. Петров.

В 2008 году ректором СПбГУ был избран Н. М. Кропачев. В том же году Росимущество РФ провело проверки арендных отношений во всех вузах Санкт-Петербурга. Проверка завершилась в конце года. Она показала, что площади помещений, занимаемых ООО «Медицинский центр «Делор» и АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор» в зданиях Университета, в документах были сильно занижены. Эти компании до 01.01.2009 арендовали 430 кв. м, но при этом незаконно занимали не менее 2,5 тысяч кв. м. И соответственно арендную плату Университету эти организации платили в сотни раз меньше реальной арендной платы, которая была в то время в городе. Недополученная арендная плата составила только за 2008 год не менее 4,5 млн рублей, а задолженность по коммунальным и эксплуатационным платежам — порядка 950 тысяч рублей. При этом Университетом за счет бюджетных и внебюджетных средств регулярно проводились ремонтные работы в помещениях, занимаемых указанными организациями, — всего на сумму более 10 млн рублей (Аренда университетского имущества: прошлое и настоящее).

И вот накануне Нового года, 30 декабря 2008 года декан медицинского факультета СПбГУ, директор медицинского учебно-научного лечебно-профилактического центра СПбГУ, главный врач МАНО «Поликлиника СПбГУ» (а также один из учредителей частной медицинской организации АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор») С. В. Петров заявил, что он немедленно прекращает работу «своих» организаций на территории СПбГУ. То есть лишил обучающихся и работников Университета медицинской помощи! Причем на весь период, в течение которого будет выбрана другая организация для оказания медицинской помощи универсантам: с соблюдением процедуры, установленной законодательством, — не менее двух месяцев.

Проверка Территориальным фондом ОМС медицинской деятельности показала, что медицинские услуги работникам Университета оформлялись дважды: по полисам ОМС и полисам ДМС. Кассовые аппараты принадлежали не МАНО «Поликлиника СПбГУ», а АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор». Денежные средства Университета выводили из СПбГУ. Основными получателями средств были АНО «Делор СПбГУ» и ООО «Делор», а не МАНО «Поликлиника СПбГУ». Врачи и медицинские работники были оформлены по-разному и финансировались по-разному. Были случаи, когда одно и то же лицо фактически работало в одном из этих медицинских учреждений, а зарплату получало в другом. Имущество и медицинское оборудование, приобретенное на средства Университета для медицинского центра СПбГУ (директором которого был С. В. Петров) и МАНО «Поликлиника СПбГУ» (главным врачом которого был С. В. Петров), фактически использовалось не только ими.

К примеру, в СПбГУ было создано специальное офтальмологическое отделение в составе восьми человек. За период существования отделения с 2005 по 2009 год указанным лицам была выплачена зарплата в размере 3,85 млн рублей, а перечисленные в бюджет начисления на оплату труда составили 0,96 млн рублей, хотя нет никаких документов о приеме больных в поликлинике. В то же время эти же лица на территории Медсанчасти № 122 проводили с мая 2005 года по февраль 2008 года на установке Allegretto платные офтальмологические операции по пересадке роговицы глаза. Ни копейки за эти операции ни в МАНО «Поликлиника СПбГУ», ни в бюджет Университета не поступало. Кем-то установка была возвращена в Университет в 2008 году, но без управляющего компьютера. Компьютер был возвращен руководителем отделения позже — в 2009 году, но в нем не было информации о количестве и видах произведенных на оборудовании операций. Общую сумму понесенного Университетом ущерба установить невозможно, однако такого рода операции в то время, как правило, длились 30 минут и стоили в рассматриваемый период порядка 20–25 тысяч рублей (Практики для будущих врачей: прошлое и настоящее).

По признакам преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 159 УК РФ, по факту хищения путем мошенничества неустановленными лицами из числа сотрудников АНО «Центр общей врачебной (семейной) практики СПбГУ «Делор» в период с 06.03.2008 по 31.12.2008 денежных средств на общую сумму 1 043 624 рубля Главным следственным управлением 28.04.2009 было возбуждено уголовное дело.

Еще одним итогом этих масштабных проверок было уничтожение медицинских карт студентов и работников Университета (сохранились лишь те медицинские карты, которые были изъяты сотрудниками Территориального фонда ОМС в ходе проверки). И плюс шантаж руководства Университета со стороны С. В. Петрова накануне нового, 2009 года.

В этих обстоятельствах, в ситуации крайней необходимости, ректор СПбГУ Н. М. Кропачев, понимая, что формально юридически его действия могут быть квалифицированы как противоправные, все равно дал указание срочно заключить договор на медицинское обслуживание с другой организацией. Везде, где пришлось объяснять это решение, ректор повторял то, что он сказал на деканском совещании, экстренно созванном утром 31 декабря 2008 года: «Я считаю, что нахожусь в ситуации крайней необходимости, когда я должен правильно оценить социальное значение правил, которые нарушаю, и социальных ценностей, которые будут защищены» (В ситуации крайней необходимости).

СОГАЗ

В ситуации крайней необходимости — для того, чтобы обеспечить медицинское обслуживание студентов и работников СПбГУ — в начале января 2009 года Университет заключил договор с Санкт-Петербургским филиалом страховой компании ОАО «СОГАЗ». Медицинская помощь сотрудникам СПбГУ оказывалась в рамках договоров добровольного медицинского страхования в других лечебных учреждениях Петербурга. В это время в Университете не было корпоративной электронной почты, материалы ректорских совещаний не публиковались на сайте, да и самого сайта фактически еще не было. Многие сотрудники вообще не пользовались электронной почтой (От «системы» слухов и пересудов — к системе обратной связи). Утром 31 декабря ректор собрал экстренное совещание проректоров и всех деканов. На совещании все были проинформированы о сложившейся ситуации. Всем деканам были даны номера телефонов круглосуточной диспетчерской службы ОАО «СОГАЗ» в Санкт-Петербурге (для заключения договоров ДМС и обслуживания застрахованных лиц) и назначены ответственные лица этой компании, к которым можно было обращаться в случае возникновения сложных и конфликтных ситуаций.

В то же время приказом проректора были объявлены выборы другой организации для оказания медицинской помощи универсантам — с соблюдением конкурсных процедур, установленных законодательством. Открытый конкурс на право заключения госконтракта добровольного медицинского страхования сотрудников СПбГУ состоялся в марте 2009 года. Страховая компания ОАО «СОГАЗ» участвовала в этом конкурсе наравне еще с двумя компаниями (Военно-страховой компанией и компанией «Русский мир») и выиграла его. Медицинские услуги работникам СПбГУ продолжали оказываться по договорам ДМС компанией «СОГАЗ».

Страховая компания «СОГАЗ» выигрывала конкурсы на организацию ДМС в Университете в 2010 и в 2011 годах, обслуживание универсантов осуществлялось на высоком уровне. Реализация Университетом программы ДМС в 2010–2011 годах позволила выявить у застрахованных случаи опасных заболеваний на ранних стадиях (29 случаев онкологии, более 100 —гипертонической болезни, 67 — ишемической болезни сердца, 26 — инсультов, 29 — язвенной болезни, 122 — катаракты, 89 — глаукомы, заболевания, приводящего к слепоте в случае несвоевременно начатого лечения, и др. (Материалы ректорского совещания).