Сандружины, телемедицина и эпидподготовка: эксперт СПбГУ рассказал, какие меры помогут здравоохранению выдержать будущие эпидемии

Какие уроки преподнесла пандемия коронавируса системе здравоохранения в нашей стране и что нужно сделать, чтобы избежать кризиса в будущем, в преддверии V Санкт-Петербургского международного форума труда рассказал профессор СПбГУ, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ, председатель Ассоциации медицинского права Петербурга Игорь Акулин.

Среди его предложений — возвращение сандружин первой помощи, развитие телемедицины, снятие бюрократических барьеров для молодых врачей, а также расширение эпидемиологической подготовки для медиков всех специальностей.

V Санкт-Петербургский международный форум труда

COVID-19 обнажил и без того значительный кадровый дефицит в медицине. И если в стационарах недостаток врачей был серьезным, но не критичным, то дефицит среднего медицинского персонала исчислялся тысячами. Особенно остро потребность в специалистах проявилась в первичном звене. «Проще говоря — системе отчаянно не хватало участковых врачей в районных поликлиниках. Проблема прежде всего в первичной помощи, потому что около 80 % населения начинают и заканчивают свое лечение именно в поликлинике. Это массовый вид помощи, от которого зависит вся система здравоохранения России», — объяснил Игорь Акулин. Весной 2020 года именно участковые врачи первыми столкнулись с пациентами с коронавирусной инфекцией и первыми почувствовали лавинообразный рост обращений за медицинской помощью.

Врачи и раньше работали в сложных условиях. Нагрузка на приеме обычно очень высокая — не менее пяти человек в час, большинство врачей совмещают обслуживание соседних участков, а обслуживание вызовов на дом — это еще и физически сложная работа — с учетом многоэтажных домов, разбросанности участков. Много времени отнимает у врачей «бумажная» работа. В условиях эпидемии нагрузка многократно возросла, врачи работали в режиме колоссальной напряженности.

Возникли проблемы и с профессиональной защитой врачей, подчеркнул эксперт:

В первое время врачам даже не хватало средств индивидуальной защиты. И нужно сказать, что до сих пор не разработан механизм страхования профессионального риска медицинских работников в условиях COVID-19.

Профессор СПбГУ, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ, председатель Ассоциации медицинского права Петербурга Игорь Акулин

Возникли проблемы и с денежными выплатами, особенно в тех организациях, которые столкнулись с зараженными коронавирусом пациентами, но при этом не были перепрофилированы. Врачи рассчитывали на увеличение зарплаты, но поначалу не получали его. Этот вопрос был урегулирован не сразу. Сложности возникли и с дополнительной оплатой работы среднего медицинского персонала, рассказал Игорь Акулин: «Считается, что их контакты с пациентами COVID-19 менее интенсивные, но это не так. Их роль иногда бывает решающей в выздоровлении пациентов».

По словам эксперта, ситуация обязательно повторится, это не последняя пандемия, с которой предстоит столкнуться человечеству. Это связано с возрастающими миграционными процессами, изменением климата, возможностью вспышек, казалось бы, забытых инфекций — сибирской язвы, чумы. Такие очаги тихо тлеют и могут появиться совершенно неожиданно.

«Стоит пересмотреть организационные подходы к срочному развертыванию инфекционных коек, перепрофилированию многопрофильных стационаров в инфекционные. Нужно обратить внимание на изменение кадровой структуры: расширить подготовку врачей инфекционистов, иммунологов, эпидемиологов, изменить подготовку всех специалистов-медиков, в том числе и среднего медицинского персонала». По мнению эксперта, обязательно нужно добавить к обучению врачей всех специальностей вопросы работы с инфекционными заболеваниями из группы особо опасных инфекций, эпидемиологическую подготовку, организационные алгоритмы для правильного распределения кадровых сил в случае внезапного заболевания или массовых чрезвычайных ситуаций.

Стоит также рассмотреть вопрос снятия бюрократических барьеров допуска к работе с пациентами для врачей, которые в срочном порядке привлекаются в таких сложных ситуациях. Ординаторов медвузов, уже имеющих опыт работы, сегодня, в соответствии с законодательством, нельзя допускать к пациенту во время обучения, так же как и студентов старших курсов. «Это надо пересмотреть и убрать лишнюю бюрократию. Мы все работали в доперестроечный период студентами на участках во время эпидемии гриппа, не говоря об ординаторах, это ни у кого не вызывало вопросов и только способствовало повышению квалификации», — заметил эксперт.

Излишняя бюрократизация процессов допуска в профессию медиков требует переосмысления и, возможно, упрощения. Единая система профессиональной подготовки кадров высшего звена для медицины нуждается в упрощении, коронавирус показал ее неповоротливость.

Профессор СПбГУ, заведующий кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ, председатель Ассоциации медицинского права Петербурга Игорь Акулин

Напомнил профессор Акулин и про существовавшую в советский период организацию обучения по типу «гражданская оборона». Игорь Михайлович считает, что стоит заниматься обучением самопомощи и взаимопомощи: «Особенно это актуально для полицейских, сотрудников авиалиний, железнодорожного транспорта. В трудовых коллективах можно вернуться к подготовке сандружин первой помощи. Этот опыт был уникален и крайне полезен».

Важно резко ускорить развитие и телемедицины — это позволит уменьшить контакты уже обследованного пациента с другими, еще не знающими своего диагноза, замедлит распространение заболевания и в какой-то степени может снизить нагрузку на врача. Сегодня около 30 % посещений пациентом амбулаторного врача носят необязательный характер и связаны с необходимостью получить советы по режиму лечения и питания.

Эксперты отмечают, что, несмотря на кадровый дефицит, пандемия показала, что во время стрессовых ситуаций медицинские работники работали с самоотдачей на основе гуманных принципов нашей медицины, добропорядочности и милосердия.

Игорь Михайлович заметил, что такая сложная работа — работа врача или медсестры — требует повышения престижа, и не только за счет повышения зарплаты: «Необходимо менять формы работы, давать больше самостоятельности врачам, переходить к семейному принципу обслуживания — когда один врач на протяжении всей жизни ведет пациента, знает его особенности».

То, как система здравоохранения и ее кадровые ресурсы изменятся после глобальной пандемии, обсудят участники V Санкт-Петербургского международного форума труда. Мероприятие впервые пройдет сразу в двух российских столицах и в смешанном формате с 19 по 23 апреля 2021 года. Организаторы форума — правительство Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургский государственный университет, Межпарламентская Ассамблея государств — участников Содружества Независимых Государств при поддержке Министерства труда и социальной защиты России, Федеральной службы по труду и занятости населения РФ.