Эксперт СПбГУ: «Перечень критериев качественной медицинской помощи нужно расширить»

Врач должен не только избавить пациента от болезни, но и понять, откуда взялся симптом, недомогание. Об этом заявил почетный профессор СПбГУ, академик РАН Юрий Викторович Наточин в ходе экспертной сессии форума «Время науки в медицине». Юрий Викторович привел пример: у каждого участника форума, как и любого другого человека, через почки в минуту проходит больше литра крови. Это один из великого множества известных фактов о человеческом организме, однако, если врач воспринимает это исключительно как общеизвестный факт, но не хочет разобраться, зачем это нужно, он никогда не поймет, как устроена сложнейшая система человеческого организма в целом, не узнает, почему происходят те или иные функциональные изменения.

Для врача самое главное — понимание целостности человека, которого он лечит.

Почетный профессор СПбГУ, академик РАН Юрий Викторович Наточин

По словам ученого, любой пациент, с какими бы жалобами он ни пришел к врачу, должен быть изучен тщательно, а значит, важно развивать медицину как сочетание самых разных направлений науки, в том числе молекулярной биологии, молекулярной генетики, биоинформатики, клеточной биологии. Классический тезис о том, что каждый человек болеет по‑разному, поэтому важно лечить не болезнь, а больного, к сожалению, все больше отходит в сторону в связи с жесткой стандартизацией схем лечения. Но представление о целостности организма, о принципах регуляции функций в организме человека не только не утратило своего значения, но, используя новые методы науки, обретает неожиданные возможности для разработки эффективных подходов диагностики и индивидуальных схем лечения.

Так, например, группа российских ученых под руководством Юрия Викторовича Наточина не переставала исследовать возможности человеческого организма и обнаружила новый безусловный рефлекс.

Изучая глюкагоноподобный пептид‑1 — гормон, вырабатывающийся после потребления пищи, врачи обнаружили, что его концентрация в крови повышается не только при потреблении глюкозы с пищей, как считалось раньше, но также и при потреблении воды. Позже, в ходе исследования на лабораторных крысах, выяснилось, что выработка гормона происходит при любом растяжении желудка. Было установлено, что глюкагоноподобный пептид‑1 участвует в поддержании водно‑солевого баланса в организме, заставляя почки быстрее выделять воду. Полученные результаты исследований выявили изменение этой функции при гастродуодените у детей.

Модерировала сессию первый заместитель директора Медицинского института СПбГУ Ирина Евгеньевна Мишина.

Сегодня благодаря развитию медицинской науки, технологий, в том числе искусственного интеллекта, внедрению цифровых сервисов, постепенно увеличиваются продолжительность и качество жизни. Как рассказал Сергей Вячеславович Жданов, директор Центра индустрии здоровья «Сбера», ребенок, рожденный сегодня, благодаря технологиям имеет возможность прожить 120 лет и это будет жизнь, по сравнению с предыдущими поколениями, более высокого качества. Для этого, объяснили участники сессии, необходимы четыре основных составляющих: доступная медицинская помощь, помощь технологий для врача в диагностике и оценке состояния пациента, контроль факторов риска заболеваний, а также предотвращение развития патологии. Ученые называют это «сдвигом влево» — если раньше система здравоохранения была нацелена на взаимодействие с пациентом, который уже дошел до врача с жалобами на те или иные симптомы, то сегодня системе следует обращать внимание на человека, который еще не является пациентом. В этом могут помочь цифровые сервисы и технологии искусственного интеллекта, но при этом, подчеркнули эксперты, беспокоиться об ошибках ИИ в медицине преждевременно: функции оказания медицинской помощи никогда не будут переложены с врача на робота.

Однако, подчеркнули эксперты, чтобы скачок в увеличении продолжительности жизни и повышении ее качества произошел, медицинская помощь должна быть не только общедоступной, но и качественной. Несмотря на то, что еще в конце 40‑х годов Всемирная организация здравоохранения дала такое определение здоровью: это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания — до сих пор зачастую оказание медицинской помощи строится исключительно на соблюдении необходимых минимумов, регламентов, прописанных в законодательстве. Критерии качества медицинской помощи прописаны в приказе Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Согласно документу, помощь будет считаться качественной, если врач оформил все необходимые документы, выполнил осмотр, назначил необходимые анализы и другие диагностические исследования, установил диагноз, назначил план лечения и лекарства.

Любые другие — субъективные — критерии оказываются за гранью юридического контроля. Кажется, что пора задуматься о том, что критериев оценки должно быть гораздо больше, чем тот существующий сегодня минимум, ниже которого наступает уголовная, дисциплинарная ответственность врача.

Декан юридического факультета СПбГУ Сергей Белов

«Зачастую такая помощь "надлежащего качества" может не удовлетворять запросы и потребности пациента, не достигает нужного результата, имеет побочные реакции или осложнения и не соответствует уровню лучших мировых практик», — объяснил декан юридического факультета СПбГУ Сергей Белов.

Практику контроля качества медицинской помощи и исследований качества жизни пациента несколько лет назад ввели в Клинике высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ. «У нас есть понимание, что усилия врача направлены не только на избавление пациента от заболевания, но и на улучшение его благополучия в целом — его физического, психического и социального функционирования. Мы считаем, что качество жизни пациента — один из критериев качества оказания медицинской помощи», — заметила начальник отдела мониторинга качества жизни Клиники СПбГУ профессор Татьяна Ивановна Ионова.

Такие исследования помогают команде — врачам, медицинским сестрам и администраторам Клиники СПбГУ — понять, как пациент чувствует себя во время лечения и, самое главное, после него, удовлетворен ли он объемом и качеством оказываемой помощи.