Клиника СПбГУ — флагман в деле защиты прав граждан на медицинскую помощь
Университетской клинике — Клинике высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ — удалось отстоять право оказывать специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования и не отказывать в лечении пациентам, которые в условиях пандемии не смогли получить направление в своей поликлинике.
Клиника высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ
В период первой волны пандемии из-за беспрецедентной нагрузки на систему здравоохранения и необходимости обеспечить меры по предотвращению передачи инфекции оказание плановой медицинской помощи было частично приостановлено. Был ограничен поток в стационары, для попадания туда нужно было получить направление от участкового врача. Но на паузу никак нельзя было поставить лечение тех пациентов, которые остро нуждались в безотлагательной помощи: пациентов с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также тех, кто находился на заместительной почечной терапии гемодиализом. В апрельском постановлении Правительства РФ 2020 года было указано, что, несмотря на общую приостановку, помощь именно этим группам пациентов должна быть оказана в полном объеме.
Опираясь на текст постановления, Клиника СПбГУ продолжила лечить таких пациентов, при этом не отказывая в помощи и тем, кто не смог получить направление в районной поликлинике, поскольку в условиях начала пандемии это было практически невозможно. Эту позицию Клинике СПбГУ с помощью юристов Санкт-Петербургского университета пришлось защищать в судах.
В октябре 2020 года СПбГУ подал иск к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ТФОМС СПб) на сумму 5 615 376,64 руб. (плюс расходы по уплате пошлины — 51 077 руб.) по 59 случаям специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. После подачи искового заявления ТФОМС СПб добровольно произвел оплату услуг, оказанных пяти пациентам (1 667 276,22 руб.), частично погасив задолженность, предъявленную к взысканию. Сумма исковых требований СПбГУ была снижена, соответственно, до 3 948 100,42 руб. 13 января 2021 года Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области вынес решение: удовлетворить исковые требования в полном объеме.
Проверка на точность: в РФ изменят систему надзора за качеством медпомощи по ОМС
ТФОМС СПб подал апелляционную жалобу на решение Арбитражного суда Санкт-Петербурга и Ленинградской области, затем пытался обжаловать его в кассационной инстанции, однако решение суда было оставлено без изменений, жалоба — без удовлетворения. Верховный суд также отказал в принятии жалобы ТФОМС СПб к рассмотрению в Судебной коллегии Верховного суда Российской Федерации.
В самое сложное для системы здравоохранения время — первое полугодие 2020 года — в клинике прошли лечение почти 10 000 пациентов, а также было выполнено более 8500 операций. После перепрофилирования в инфекционные стационары Мариинской больницы и городской больницы № 15 клиника приняла к себе на лечение пациентов с почечной недостаточностью из отделений гемодиализа этих учреждений.
В августе 2021 года СПбГУ вновь подал иск к ТФОМС СПб о взыскании задолженности за оказание специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. В этот раз взыскание производилось более чем по 200 случаям оказания специализированной медицинской помощи. 14 декабря 2021 года исковые требования СПбГУ были удовлетворены, решением суда была взыскана задолженность в размере 29 974 146,5 руб. ТФОМС СПб по решению суда перечислил на счет СПбГУ сумму в полном объеме, от дальнейшего обжалования отказался.
Напомним, что тремя годами ранее СПбГУ также одержал победу во всех инстанциях в споре с Территориальным фондом ОМС Ленинградской области по вопросу возможности получения гражданами высокотехнологичной и специализированной помощи без получения направления из поликлиники по месту жительства.
«Клиника СПбГУ при поддержке юристов Университета находится на стороне пациентов и готова отстаивать в судах их законное право на лечение в рамках ОМС. Это позволяет нам оставаться флагманом в деле защиты прав граждан на доступную медицинскую помощь», — объяснил заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ по организации медицинской помощи Дмитрий Шкарупа.