Врачи клиники СПбГУ: рак груди успешно лечится, главное — ранняя диагностика

В Клинике высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ прошел Маммофорум — встреча врачей и пациентов, посвященная обсуждению вопросов профилактики и лечения рака молочной железы.

В России ежегодно регистрируется около 70 тысяч новых случаев рака груди. Эксперты говорят, что это очень распространенное заболевание: оно может быть диагностировано у одной из 12 женщин, иногда встречается и у мужчин. При этом в России по-прежнему чувствуется недостаток информированности об этом диагнозе. Из-за незнания правил самодиагностики и профилактики женщины затягивают обращение к врачу и диагноз ставится не на начальных этапах развития болезни, что осложняет ее лечение.

Основная цель прошедшего в Клинике СПбГУ Маммофорума — сокращение расстояния между высококвалифицированными врачами и пациентами. В ходе встречи не только прозвучали доклады онкологов, патологов и реабилитологов из ведущих медицинских центров страны, но и рассказы пациентов о своем опыте победы над болезнью.

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь месяцем борьбы с раком молочной железы.

Заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ по организации медицинской помощи Дмитрий Шкарупа отметил, что ВОЗ называет рак груди самой частой онкологической патологией в мире. При этом прогнозы лечения у нее благоприятные, а выживаемость пациентов у этого вида рака более 90 %: «Это показатели стран с высоким уровнем доходов населения. В странах с низким уровнем доходов он едва дотягивает до 40 %». Но, по словам Дмитрия Шкарупы, обращать внимание при подсчете статистики нужно скорее не на уровень жизни пациентов, а на доступность медицинской помощи и их информированность. Это два фактора, влияющие больше всего. Именно безответственность в вопросах собственного здоровья и долгий, трудный путь до квалифицированной помощи определяют высокую летальность.

По словам врача, важно не только, как близко находятся врач и пациент друг от друга, но и насколько в стране развита системы подготовки медицинских кадров, как много в ней врачей, готовых откликаться на последние тренды доказательной медицины и быть открытыми для пациента. Именно эта открытость влияет на результат лечения.

Удовлетворенность жизнью у пациентов, победивших рак, особенно в последние годы, возрастает. Связано это в том числе с тем, что сегодня большая часть операций на груди — органосохраняющие. Врач-онколог Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ Александр Петрачков заметил, что в Клинике имени Н. И. Пирогова СПбГУ этот показатель достигает 70 %.

Еще в 80-е годы результаты исследований подтвердили, что разницы в частоте рецидивов и выживаемости пациентов в случае с удалением молочной железы и в случае с резекцией только опухоли практически нет. Обе операции оказываются равноэффективными.

Врач-онколог Клиники высоких медицинских технологий СПбГУ Александр Петрачков

Конечно, выбор стратегии лечения зависит от многих факторов, включая размер опухоли, количество очагов, противопоказания к лучевой терапии.

После операции, какой бы она ни была, предстоит принять решение, нужно ли дополнительно проводить химиотерапию. Это зависит от типа опухоли, возраста, сопутствующих заболеваний, молекулярно-генетических характеристик. Ведущий специалист по химиотерапии, врач-онколог университетской клиники Юлия Гронская подчеркнула, что такое лечение снижает риск рецидива, однако резко снижает качество жизни: «Это тяжелое лечение с высокой токсичностью, при котором в организм вводятся клеточные яды, а это значит, что страдает не только опухоль, но и здоровые клетки». Химиотерапия часто вызывает не только острую токсичность в виде тошноты, слабости, болей в мышцах и суставах, но и отсроченную — нейрокогнитивную дисфункцию, снижает фертильность, а также может довольно сильно влиять на карьеру и личную жизнь. Учитывая это, решение о проведении адъювантной (профилактической) химиотерапии — непростой выбор, особенно при гормонозависимых опухолях молочной железы. Врачи все больше говорят о том, что сейчас медицина идет по пути, когда сам пациент становится активным участником процесса принятия решения о лечении. Онколог, используя данные статистики, калькуляторы расчета рисков прогрессирования и молекулярные тесты, рассказывает пациенту, какую выгоду он получит от того или иного метода лечения.

Эксперты заметили, что генетическое тестирование может быть полезным и в профилактике заболевания.

Конечно, предотвратить рак с помощью профилактических мер нельзя, но можно оценить, какова его вероятность для конкретного человека. Она выше, если в генах есть мутация. Проверить это можно с помощью полноэкзомного секвенирования — генетического теста. При этом делать его можно один раз в жизни, потому что в генах в течение жизни изменений не будет. При этом еще до недавнего времени человек, узнав о «поломке», не мог кардинально повлиять на ситуацию. Сегодня же в России появляются центры, в которых при высоком риске развития рака молочной железы будет доступна профилактическая хирургия — удаление молочной железы и пластика.

Важный этап лечения — это реабилитация. Обычно под этим понимаются задачи, которые решаются уже после основного лечения — медикаментозного или хирургического. Но врачи подчеркивают: в случае с раком груди обязательно должен быть нулевой этап реабилитации, наступающий сразу после постановки диагноза. На этом этапе пациенту важно будет получить психологическую поддержку, а также узнать, что именно будет происходить в процессе лечения, каких практических навыков потребуют новые условия жизни, например, в случае с раком молочной железы — какое белье носить, как дозировать физическую нагрузку и какие могут быть осложнения. Например, одно из частых следующих за операцией на груди — лимфедема, постмастэктомический синдром. Одновременно в мире более 10 миллионов человек сталкивается с этой болезнью. Это процесс, при котором нарушается транспорт лимфы по лимфатическим сосудам, вызывая сильный отек. Врачи уверены: пациент должен быть готов к лимфедеме после операции, это поможет не только пережить этот этап легче, но и вовремя подобрать лечение и профилактику — например, выбрать компрессионное белье и научиться с ним справляться.

В ходе форума эксперты неоднократно напоминали: нужно выявить рак как можно раньше, это приведет к успешному лечению. Для этого врачи рекомендуют проходить обследование — рентгеновскую маммографию. Впервые ее стоит сделать при отсутствии жалоб в 35–40 лет, в период с 40 до 50 лет — проходить раз в два года, после 50 — ежегодно, после 60 — опять раз в два года. Нужно снижать те факторы риска, на которые человек точно может повлиять: не злоупотреблять алкоголем, бороться с лишним весом и прислушиваться к своему организму.